指標項目

絕對指標：符合任1項絕對指標為輔導

• 絕對指標1

  總點數前 1%

• 絕對指標2

  就醫病患平均耗用值前10名
  (以季單位)

• 絕對指標3

  高OD耗值病人數前10名
  (季指標)

• 絕對指標4

  重補顆數：恆牙(二年自家重補顆數 + 一年他家重補顆數) + 乳牙(一年半自家 + 半年他家重補顆數)前10名

管控指標：符合任1項管控指標(以開始申報費用起，管控二年)

• 管控指標1

  申報點數(高於全區平均值)

• 管控指標2

  平均填補顆數(高於全區前10%)

• 管控指標4

  一年他家重複填補率(高於全區前10%)

新特約指標：(檔案分析105年7月實施，新特約改列輔導)符合任1項新特約指標(以新特約日起，管控二年)

• 新特約指標1

  申報點數
  (高於全區平均值）

• 新特約指標2

  重複牙結石清除率
  (高於全區前5%)

• 新特約指標3

  一年他家重複填補率
  (高於全區前10%）

• 新特約指標4

  新開業/特約院所總額指標管控
  (院所原始申報點數>70萬點)

如欲申復，檢附資料如下

• 1. 填寫申復書。或
  2. 申復書+舉證資料如下：若為專科醫療模式(限醫院Perio、OS、Pedo、Endo申報點數或案件數大於60%)：檢附申報案件明細表(如病患就診日、出生年月、申報醫令等舉證醫師醫療模式為專科醫療)
• 1. 填寫申復書。或
  2. 申復書+舉證資料如下：若為專科醫療(Perio、OS、Pedo、Endo申報點數或案件數大於60%)：檢附申報案件明細表─季報表(如病患就診日、出生年月、申報醫令等舉證醫師醫療模式為專科醫療)
• 1. 填寫申復書。或
  2. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  * 65歲以上患者可提供病歷及醫令清單舉證。
• 1. 填寫申復書。或
  2. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  * 65歲以上患者可提供病歷及醫令清單舉證。
• 1. 申復書+舉證資料如下：
     1. 取得執業執照滿5年之證明文件(如牙醫師證書正反面)。
     2. 專任「醫院」之證明文件。
     3. 申報案件明細表(如病患就診日、出生年月、申報醫令等舉證醫師醫療模式為專科醫療)。
• 1. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  2. 若為專科醫療(Pedo13歲以下申報點數或案件數大於60%)：檢附申報案件明細表(如病患就診日、出生年月、申報醫令等舉證醫師醫療模式為專科醫療)。
  * 65歲以上患者可提供病歷及醫令清單舉證。
• 1. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  * 65歲以上患者可提供病歷及醫令清單舉證。
• 1. 申復書+舉證資料如下：
     1. 於「教學醫院」任職5年以上之證明文件。
     2. 申報案件明細表(如病患就診日、出生年月、申報醫令等舉證醫師醫療模式為專科醫療)。
• 1. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(全口或至少3個象限)(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  * 舉證需可看出牙結石堆積或牙齦發炎等現象。
• 1. 填寫申復書。或
  2. 申復書+舉證資料如下：
     1. 術前X光片或照片(術後不計算)。
     2. 醫令清單。
     3. 半年病歷影本。
  * 65歲以上患者可提供病歷及醫令清單舉證。

舉證原則

• • 專科醫療可排除：限醫院(全職)Perio、OS、Pedo、Endo申報點數或案件數大於60%。
  • 一年內(以費用年月回推)未進入指標者填寫申復書可作為降等依據。
• • 專科醫療可排除：Perio、OS、Pedo)、Endo申報點數或案件數大於60%，舉證一次，有效期限3個月。
  • 一年內(以費用年月回推)未進入指標者填寫申復書可作為降等依據。
• 1. 舉證成功率：人數、顆數各8成。
  2. 舉證一次，有效期限3個月。
  3. 執行中申復：舉證某月份的全部OD案件。
  • 一年內(以費用年月回推)未進入指標者填寫申復書可作為降等依據。
• 1. 恆牙
     
     1. 自家：舉證成功率8成。
     2. 他家：舉證成功率5成。
  2. 乳牙：自他家5成。
  3. Pedo舉證一次，有效期限3個月。
  • 一年內(以費用年月回推)未進入指標者填寫申復書可作為降等依據。
• 1. 取得執業執照滿5年，專任於「醫院」，專科醫療Perio、OS、Pedo、Endo申報點數或案件數大於60%
  2. 舉證一次(月報表)，有效期限3個月。
• 1. 舉證成功率：8成(以顆數計算)
  2. 限專科醫療可排除：Pedo13歲以下申報點數或案件數大於60%
• 1. 舉證成功率：8成(以顆數計算)
• 1. 於教學醫院任職5年以上，且執行專科(OS、Endo、Pedo)比例為60%以上
  2. 舉證一次(月報表)，有效期限3個月
• 1. 舉證成功率：8成
• 1. 舉證成功率：8成(以顆數計算)
• 1. 本會提供之總點數已排除15(牙周統合)、16(特殊照護)案件。

後續執行作業

• 申復若未通過，分會將會發函至診所執行相關作業填寫

  * 表1 工時表

  * 表2 就醫日報表

  * 表3 健保申報案件明細表

抽審方式

• 抽審